Tamanho do Cálculo Renal: A Verdade Que Ninguém Conta!

Será que o tamanho do cálculo renal importa o tamanho está relacionado com o grau de dor que o paciente pode sentir durante uma crise renal Olá eu sou Doutor Tiago e eu sou médico urologista aqui em São Paulo hoje eu vou conversar com você sobre essa dúvida que é extremamente importante extremamente frequente aqui no consultório sobre o tamanho do cálculo e a importância disso tanto nas crises de dor como na definição do tratamento os cálculos renais são acúmulos de cristais que ficam solidificados Ou seja que se formam pedras literalmente dentro do rim por conta da urina que não conseguiu dissolver esse Cristal o cristal mais comum é o de Oxalato de cálcio que a corresponde aí por cerca de 90% dos cálculos renais mas existem outros tipos como se fosfato de cálcio ácido úrico e também um outro que se chama estruvita hoje a gente não vai falar especificamente dos tipos de cálculos renais mas sim do tamanho deles muitos pacientes às vezes perguntas Doutor o cálculo de 5mm ele é grande um cálculo de 1 cm ele é grande Qual que é a diferença entre esses dois tipos de cálculo para você entender isso eu vou mostrar uma figura aqui para você que é o Rim e o ureter aquilo nessa figura você pode ver que o rim dentro do sistema Onde fica a urina que nós chamamos de pelve renal e cálice renal ele é um sistema maior portanto essas pedras Elas começam a se formar nessa região do rim quando a gente tem uma crise de cólica renal a crise ela vai acontecer quando existe obstrução a passagem da urina portanto que determina o grau de dor a dor do paciente é a obstrução que a pedra causa a depender da localização onde essa pedra tá cálculos geralmente de até 1 cm para você ter uma noção um cálculo de um centímetro é mais ou menos o tamanho de um grão de feijão um grão de feijão tem aproximadamente um centímetro de tamanho cálculos até esse tamanho geralmente quando eles estão localizados dentro do rim eles não costumam causador porque eles não causam obstrução então às vezes eu pego o pacientes aqui no consultório que tem cálculos de 8 mm tá não é 8 cm é 0.8 cm ou seja 8 mm é menor um pouquinho menor é que um grão de feijão dentro do rim não causa nenhum tipo de dor já pacientes têm crises renais com cálculos de 4 MM só que a diferença é que esse cálculo em vez de ele tá no rim ele se mobilizou e durante a saída ele acaba enroscando no ureter que é o caninho que transporta a urina do rim para bexiga e esse ureter ele tem um diâmetro médio entre 4 a 5 mm portanto cálculos menores conseguem enroscar causar obstrução e causar uma crise de dor portanto intensidade da dor não está relacionada com o tamanho do cálculo mas sim com a obstrução que o cálculo causa agora com relação ao tratamento o tamanho do cálculo É sim um fator importante é ser considerado aqui a gente tem que diferenciar dois tipos de pacientes aqueles que estão em crise de cólica renal Ou seja que Possivelmente estão com uma pedra enroscada no canal no ureter e aqueles que não estão em crise de cólica renal os pacientes que estão em crise de cólica renal a gente vai considerar o tamanho do cálculo como decisão de tratamento apenas se esse paciente tiver com a dor controlada se esse paciente tiver sem nenhuma alteração no exame de urina esse paciente não tiver alteração da função renal se esse paciente tiver alguma dessas fatores o tamanho do cálculo ele não é importante porque esse paciente tem que ser submetido ao tratamento cirúrgico tá agora se o paciente está com a dor controlada ele não tem infecção de urina e o rim não e o rim tá trabalhando normal ou seja não tem uma alteração da função renal aí entre esse segundo fator para a gente decidir se esse paciente vai ou não ser tratado cirurgicamente por que isso porque existe uma possibilidade de eliminação espontânea do cálculo a depender do tamanho como essa possibilidade geralmente como eu expliquei para vocês anteriormente ureter é o que limita a eliminação do cálculo ele tem um diâmetro médio entre 4 a 5 mm portanto pacientes com cálculos de até 4 MM enroscado no canal tem uma possibilidade de eliminação espontânea dessa pedra em torno de 80% ou seja de cada 100 pacientes 80 vão conseguir eliminar essa pedra espontaneamente Ou seja a maioria Então esse paciente a gente acaba primeiro tentando que a gente chama de terapia medicamentosa expulsiva a gente dá algumas medicações para ajudar a facilitar essa pedra é açaí e a maioria das vezes ela vai sair agora se essa pedra tem 8 mm a chance dela sair já cai para menos de 10%, então nesses pacientes a gente tem demais a indicar a cirurgia não é proibido tentar a terapia expulsiva mas é como eu falei a chance é menor e portanto a gente tende a indicar o tratamento cirúrgico portanto se esse paciente ele não tem uma indicação absoluta de cirurgia que são aquelas que eu comentei com você que são as três principais né dor refratária ou seja o paciente não consegue controlar a dor de maneira nenhuma se ele tá tendo infecção de urina associada ou se ele tem alteração da função renal Aí sim a gente considera o tamanho que é isso que eu comentei com vocês agora pedras maiores a gente tende a indicar o tratamento cirúrgico que é pelo Canal mas facilmente do que pedras menores até pedras menores a gente tende a deixar o corpo tentar expelir mais naturalmente agora quando a pedra tá dentro do rim quando a pedra está dentro do rim o paciente geralmente não está tendo crise de dor essas pedras a gente considera assim o tamanho para definir o que que a gente vai fazer pedras de até 1 cm elas podem ser o que a gente chama de observadas Ou seja você vai acompanhando se o paciente não tá tendo crise de dor essas pedras estão lá quietinhas não acontecendo nada não incomodando o paciente elas podem ser acompanhadas a partir de um centímetro já é recomendado fazer algum tipo de tratamento porque a chance de complicação começa a ficar maior quais são os tipos de tratamento é aí que o tamanho voga o tamanho ele é muito importante para definir o sucesso do tratamento por isso a gente define a conduta a partir disso cálculos geralmente de 1 cm a 2 cm a gente tem duas terapias possíveis que é a leitotripsia extracorpora que aquela onde é feita por ondas de choque o pessoal costuma te chamar de laser mas não é um laser o paciente ele é sedado é colocado uma máquina nas costas do paciente que emite ondas de impacto ondas de choque essas ondas vão fazer a pedra vibrar ela se fragmenta em pedacinhos menores E aí elas vão ser expelidas na urina é um tratamento minimamente invasivo é um dos primeiros tratamentos que foram desenvolvidos para cálculo renal e funciona muito bem em torno de 70% de eficácia mais ou menos um outro tratamento para esse tipo de cálculo para esse tipo de pedra de até 2 cm de tamanho é a litotripsia endoscópica flexível aí já é uma cirurgia um pequeno procedimento que é feito pelo canal do xixi essa sim a gente utiliza a energia do laser a gente vai com o paciente anestesiado ele vai para o centro cirúrgico a gente passa uma câmera pelo canal do xixi faz o caminho contrário da urina passa na uretra na bexiga no ureter chega no rim quebra essa pedra com o laser e aí a gente retira os fragmentos para que eles saiam depois retiram os fragmentos maiores e deixa só os pequenininhos para ele saírem na urina depois fica um microfragmentos na verdade e no pós-operatório a gente acaba usando um cateter que é o duplo J para ajudar na cicatrização do canal tá então para cá o curso de até 2 cm a gente tem esses dois tipos de procedimentos para cálculos maiores que 2 cm esses procedimentos ele acabam sendo ineficazes Ou seja você começa a fazer o procedimento só que como a pedra é muito grande você começa a não ser mais eficaz Ou seja você termina a cirurgia ainda tem pedra lá dentro então para esse tipo de pedra para cálculo geralmente acima de 2 cm recomenda-se uma cirurgia que é nefrolitotripsia percutânea é um procedimento que é feito pelas costas do paciente ele vai feito um furo no rim que é mais ou menos da espessura de um polegar a gente também passa uma câmera quebra essa pedra geralmente aqui a gente usa pode ser usado laser mas a gente usa mais frequentemente um Heitor que é um aparelho que quebra pedra que é usa uma energia ultrassônica que ele já quebra o fragmento que ele quebra pedra e aspira o fragmento ao mesmo tempo essa cirurgia tem uma eficácia melhor quando comparada com as outras para tratamento de cálculos renais maiores que 2 cm muitos pacientes me perguntam Doutor é proibido fazer eu tenho um cálculo de 2 cm dá para fazer duas cirurgias daquela pelo Canal eu tenho muito medo dessa pelas costas Dá sim em alguns casos principalmente em locais onde a gente tem já um aparelho de laser melhor das vezes para a gente tentar fazer o procedimento com pela pela cirurgia endoscópica Tá certo então o tamanho do cálculo ele não importa no tipo de dor do paciente na intensidade da dor que o paciente vai ter mas ele Importa sim na decisão e escolha do tipo de tratamento Tá certo eu vou deixar aqui embaixo um link que é para você entrar no grupo Nosso do telegram onde tem vários pacientes portadores de cálculo renal lá são trocadas diversas informações praticamente todos os dias que vão ajudar aí você na prevenção e na escolha de tratamento aí do cálculos renais Tá certo se você ficou com alguma dúvida pode deixar aqui nos comentários que eu respondo para você se esse vídeo te ajudou não deixa de curtir Compartilhar esse vídeo isso é muito importante se inscreve no canal para que eu possa continuar produzindo esses conteúdos aqui para você no mais Espero que tenha gostado eu sou Doutor Thiago e até o próximo vídeo